區域和平志工團

【記者洪碧涓臺南報導】根據健保資料庫統計，國內泌尿道結石在20歲以上之成年人的盛行率約佔7-10%(推估有超過百萬人)，不過只有約五分之一的患者會出現臨床症狀，相當大比例的病患都是經由健康檢查或其他部位的檢查才意外發現，我們稱之無症狀的結石患者。其中比較嚴重的鹿角形腎結石大概佔了10 -15%，鹿角形腎結石相較於一般的腎結石更為複雜，石如其名，鹿角形腎結石就像一頭鹿的角塞滿腎臟的集尿空間，要一次手術處理乾淨相當困難。這類結石在大部分情形下並不會造成輸尿管阻塞，因此等到發現的時候往往都相當堅硬或病患常伴隨其他共病，如病患常常因為泌尿道感染、無痛性血尿、腎功能不良而意外發現﹔若放任結石長期阻塞沒有治療，時間一久腎臟就會逐漸失去功能，更嚴重的狀況還可能造成敗血症、腎衰竭、癌症、甚至死亡的可能性。

衛生福利部臺南醫院泌尿科主治醫師沈志宇表示，「雙鏡聯合手術」係結合經皮腎造廔取石手術與軟式輸尿管鏡碎石手術，需要兩位受過精密訓練的泌尿科醫師執行，於患者的背部做一個約1-2公分的切口，放置腎臟鞘後以內視鏡進行經皮碎石手術。這類手術特別適合處理2.5公分以上的大型結石，原因在於它同時利用兩種內視鏡（腎臟鏡加上軟式輸尿管鏡）同時執行兩種腎臟內結石手術：經皮造廔腎臟碎石（PCNL）加上軟式輸尿管鏡碎石（RIRS），因為雙鏡同時碎石，能夠縮短手術時間與麻醉風險。由於打擊範圍較軟式輸尿管鏡手術廣泛，降低結石殘存的機會，是一種用來對付頑固鹿角石的最新手術方式。這類術式特別適合複雜性結石，如腎臟結構異常、腎結石較硬、或是先前接受過其他腎臟手術的病患。

院方進一步說明，雙鏡聯合手術所使用的軟式輸尿管鏡是利用可彎曲的軟式內視鏡，經尿道自然孔進入，再搭配高功率雷射，將腎臟內部石頭擊碎的手術方式。以解剖位置來分，腎臟結石可再細分為上、中、下腎盞結石，軟式輸尿管鏡的好處之一在於它最多可彎折至270度，再搭配上腎臟鏡的使用，幾乎可以找到所有在腎臟內的結石，甚至連體外震波不容易定位的結石也能擊碎。然而，碎石過程中由於內視鏡會深入腎臟內的各個腎盂角落，因此即使有導管鞘的保護，過程中製造的靜水壓力無法完全避免將細菌打進血液的情況，若是有泌尿道感染或感染性結石的病人，可能會加重敗血症或死亡的風險﹔但雙鏡聯合的另一項特性是放置雙鞘後水分引流更為順暢，能夠降低術後敗血症的機會。另外，由於需使用導管鞘，若是有輸尿管狹窄問題的病人，也不適合這類手術﹔以麻醉方式而言，無法接受全身麻醉、或心肺功能不佳的也不建議接受這類手術。